Lisa 腺样体肥大是儿童中常见的疾病，可以引起很多健康问题：睡眠质量差，睡觉打鼾、缺氧，导致精神差、认知能力低、成绩下降，可能导致并发中耳炎、鼻窦炎，还可能出现腺样体肥大的“特殊面容”，甚至影响到身体发育。
对些家长来说，“腺样体肥大”可能是个陌生的疾病，但对有些家长来说，这个病既熟悉又纠结：要不要做手术？做的话，孩子年纪那么小，会不会有危害？不做的话，医生又说可能影响到孩子的生长发育和生活，该怎么办？
而且，除了手术，需要纠结的问题还有很多：
腺样体肥大有哪些危害？一定要治疗吗？
口呼吸会导致腺样体面容？
腺样体肥大，手术还是药物治疗好？
怎么判断孩子是不是腺样体肥大？
手术方式怎么选？手术什么时候做？
“腺样体肥大要不要手术？相信很多家长都为这个问题纠结不已。今天我就跟大家说说我的看法。”
什么是腺样体肥大？
西医里，腺样体也叫咽扁桃体或增殖体。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，
2-6岁是增殖旺盛的时期
，10岁以后逐渐萎缩。
在各种原因的炎症反复刺激下，腺样体会增生肥大，引起相应的临床症状，就称为腺样体肥大。
腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现一系列情况：比如孩子鼻塞、张口呼吸、睡觉打鼾等等。
因为呼吸道被堵，气道狭窄，严重的有可能出现血液中氧饱和度不足，那就有可能影响孩子各方面的生长发育，比如记忆力、智力等方面的问题。长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”。
腺样体肥大有哪些危害？
下面的片子是牙齿正畸时，最常拍摄的头颅侧位片。
从两张片子比较，能直观地看出：
腺样体肥大的直接后果，就是气道明显变狭窄。
（红色箭头表示腺样体，两蓝线之间表示气道宽度）
腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部症状以及相应的全身症状：
▍ 耳部症状
咽鼓管咽口受阻，引起
分泌性中耳炎
，导致
听力减退和耳鸣。
▍ 鼻部症状
常并发
鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕
等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出
鼾声
，严重者出现
睡眠呼吸暂停。
▍ 咽、喉和下呼吸道症状
因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起
夜间阵咳
，易并发
气管炎
。
▍ 腺样体面容
由于气道变窄，患儿会觉得用鼻子呼吸不畅，便习惯性的
张口呼吸
。长期张口呼吸，致使口腔鼻腔气压改变，面骨发育发生障碍，
下颌后缩，腭骨高拱，牙列不齐，门牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
左图为典型的腺样体面容侧貌 右图为软件预测矫正后的侧貌
▍ 全身症状
患儿表现为
厌食、呕吐、营养不良
。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致
胸廓畸形
。儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起
生长发育障碍
。睡眠时鼾声过大、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。
怎么判断腺样体是否肥大？
宝宝在没有任何疾病的前提下
持续性口呼吸
，家长就要考虑是否存在腺样体肥大。
但要明确1点：
张嘴睡觉≠口呼吸
，我们可以用雾镜或者纸条来测试。
①雾镜测试法
趁孩子熟睡时，拿一面小镜子，放在宝宝嘴巴和鼻子中间。如果唇部的位置很快出现了雾气，那基本没跑了：口呼吸。
②纸条测试法
同样是在孩子熟睡后，撕一张纸条，分别放在嘴巴和鼻子前，观察小纸条的飘动情况：
嘴巴前飘动的厉害——口呼吸；
鼻子前飘动的厉害——鼻呼吸；
如果还不确定也可以在孩子熟睡时，
将TA的嘴唇抿上保持3分钟
，他要是能平静呼吸或仍然呼呼大睡，说明是鼻呼吸。
但孩子翻来覆去不肯配合，说明已经完全口呼吸了。
如果孩子
存在口呼吸且有下面3种表现
，无论是不是腺样体肥大引起的，都建议带孩子来医院耳鼻喉科做
鼻腔内镜、影像学检查。
★
睡觉频繁打呼噜，但每周打呼噜不超过3个晚上；
★
孩子睡觉时打着呼噜，突然没了呼吸，超过十秒之后又恢复呼吸；
★
孩子睡着睡着被憋醒，醒来之后容易烦躁哭闹。有的孩子，会长期口呼吸。
腺样体肥大要不要做手术？
确诊腺样体肥大后，是否需要手术也要分情况来确定。
腺样体在婴幼儿阶段有一定的防御能力，且2岁以下的宝宝术后比较容易复发，所以
不建议过早进行手术。
一般手术最佳的手术年龄在
3-7岁
，但也要根据宝宝的具体情况判断：
确诊腺样体肥大，肥大程度不是唯一指征！
医生会对娃的睡眠影响、生长发育影响，同时评估扁桃体肥大等其他相关疾病进行评估。
根据评估结果，决定娃是否治疗、何时治疗、是否需要手术！
✿ 不需要做手术
① 一般情况下堵塞程度在
1/3以下
，并且没有打呼噜、张嘴呼吸以及听力异常等症状，是不需要治疗，可以自愈的。
②
堵塞程度在30%~70%之间
，并且
持续时间在3个月以下
，且宝宝鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，可以在专业儿科耳鼻喉医师的评估后，采用药物治疗。
✿ 需要手术治疗
根据2020中国儿童OSA诊疗指南：因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度OSA（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停）患儿，强烈推荐手术治疗。
如果孩子出现以下5种情况，建议用手术治疗：
1、
呼吸不畅、有严重的呼吸睡眠暂停表现；
2、
肿大的腺样体导致吞咽困难、影响进食；
3、
已经出现生长发育延缓、腺样体面容；
4、
反复发作的鼻窦炎、中耳炎，听力显著下降；
5、
张口呼吸、鼻塞等持续1年以上，并且药物治疗（使用鼻用糖皮质激素>6周，抗生素>1月)效果不好。
日常如何防护？
我们发现凡是得了“腺样体肥大”的孩子，身体正气不足一直是一个贯穿始终的问题。所以，我们建议不论是在治疗中的孩子，还是没有腺样体肥大但是身体也很弱的孩子，都要做好以下几点：
第一，适当户外运动，增强体质。
所谓“正气存内，邪不可干”，我们的孩子需要充分的户外运动来增强正气。春天已经来了，户外踏青、爬山、打球、跑步，都是不错的选择。再过不久就是植树节了，我们还能带着孩子去种种树，体会春天的生机。
第二，合理增减衣物。
刚刚进入春天，昼夜温差还很大，孩子玩闹过后，自己只图一时舒服，贪凉喜风，穿脱衣服不及时，就很容易感冒。所以，我们带孩子出门，要带好孩子的衣服和毛巾，及时给孩子擦汗和增减衣服。
第三，饮食养护。
这个是我们不管什么时候都要强调的。如果发现孩子有痰，或者已经确诊腺样体肥大，就要少吃猪肉、牛肉、羊肉等红肉。煮一些梨子水或者枇杷水，可以在一定范围内化痰清热。
同时要对痰热产生的原因予以清除：尽量减少喜食辛辣、油腻食品，减少高热量食品的摄入，比如各种肉食、肯德基、麦当劳食品，多摄入一些新鲜的绿色蔬菜。
好啦，关于腺样体肥大的相关知识，今天就讲到这啦。如果还想进一步了解腺样体肥大或其他问题，欢迎扫码关注，在线咨询！喜欢此篇文章的话，不要忘记
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