summer 病友：“我四十五岁，双膝关节软骨磨损严重，医生说我的关节看起来老了20岁，现在能行走30分钟左右，之后就开始剧痛，我该怎么办？必须做膝关节置换吗？”
这是一个网友提的问题，谢医生觉得要很严肃的回答，而且必须要慎重选择治疗方案，因为什么呢？因为这位朋友年龄特别的年轻，仅仅45岁，如果双膝关节进行了膝关节置换手术以后，那么很有可能在60岁左右的时候，需要面临第2次关节置换的手术治疗，因为膝关节置换的假体是有使用年限的。
谢医生在进修的时候遇到过最年轻的关节置换患者是
25岁（骨肿瘤）
，遇到过年龄最大的关节置换患者是
100岁（骨关节炎iv期）
，严格意义上来说患者是否需要接受膝关节置换手术与年龄的关系有，但不是决定因素。
膝关节置换手术本身的手术适应症是如下的：
●55岁以上膝关节骨性关节炎；●类风湿性关节炎；●创伤性关节炎；●骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。
以上这些是比较常见的膝关节置换手术的适应症，尤其是膝关节的骨性关节炎，由于这种问题会导致患者关节内软骨磨损的特别严重，诱发患者关节严重的畸形，
日常生活根本无法进行
，只要稍微行走就会出现剧烈的膝关节疼痛，而膝关节置换手术可以彻底解决患者的痛苦。这个手术不是像大家想象的需要把整个关节的骨头都切除掉，换上金属关节，而是将严重磨损的关节表面以及大量增生的骨赘去除掉换上金属的表面，所以应该叫
膝关节全膝表面置换术
。大家看下图就会对这个手术有更深的理解。
而
为什么手术适应症当中我们强调骨关节炎患者最好要在55岁以上呢？
大家可以想一想，即使是上帝给我们的关节都有可能磨损，那么人工造的金属表面肯定也是有使用年限的。著名的梅奥医学中心，曾经对8117例接受过全膝关节置换术的患者进行了长期的随访，其中
84%的患者使用假体的年限超过了15年，而78%的病人使用了20年
。也就是说55岁以上的患者接受了膝关节置换手术以后，会有很大的概率不需要再接受第2次关节置换手术，这样既不会增加患者的痛苦，也不会增加患者的经济负担。
是否能进行膝关节置换手术还需要具备两个重要的条件：
1.患者是否已经被疾病折磨得痛不欲生，尤其是出现了难忍的休息痛和夜间痛，严重的影响了生活质量，并已经下定决心要进行关节置换手术解决问题，并且对将来需要的康复或者是花费有良好的心理准备。2.患者的x线、核磁或者是ct检查，确实适合进行关节置换手术；
是否需要进行膝关节置换手术要综合判断
虽然手术适应症建议最好还是要在55岁以上进行膝关节的手术置换，但是我们还要考虑上面所说的这两个重要的条件，如果一个患者虽然年龄不大，45岁左右，但是他的
关节x线或者是ct检查，已经完全符合需要进行关节置换手术的程度
，而患者的症状又特别的严重，已经无法再忍受这种疼痛的折磨，并且已经
做好了就要长期康复以及二次手术等心理准备，
有手术意愿的话，进行膝关节置换手术是可以的。
接下来我们仔细分析下网友的这情况
45岁，但是双膝关节都有严重的软骨磨损，具体的症状以及x线检查我们不得而知，但是我们知道他行走30分钟以上就会出现严重的关节疼痛。
说句实在话能行走30分钟左右，说明关节的情况还是可以的
，很多严重的骨关节炎患者行走超过5-10分钟就已经难以忍受了，有一些更严重的患者没有拐杖或者是助行器的辅助，是根本无法行走的。
如果这么年轻，症状还达不到必须要做置换的程度，进行关节置换手术，个人觉得有点为时过早，目前解决膝关节的问题，并不一定非要依靠全膝关节置换术，现在有很多的保膝手术治疗，以下是给题主的一点建议：
●
膝关节高位胫骨截骨手术
：这种手术是一种保留原来的关节的手术方式，通过给予胫骨进行截骨矫正膝关节的负重力线，阻止病情的进一步加重，而且可以增加关节的稳定性，帮助患者缓解疼痛，改善膝关节的功能，目前是比较好的一种保膝关节的治疗手术。
●
部分关节置换手术
：其实作为医生来讲，对于年轻的患者，给予其进行全息关节表面置换术，心里也是很心疼的，所以最近这些年部分关节置换术越来越受到重视，而且得到了长足的进展。大家把
部分关节置换术理解为哪里不好换哪里就可以了
。如果患者的内侧关节间隙顺受损特别严重，那么可以进行内侧关节间隙的置换手术，如果是患者的髌骨股骨关节有严重的磨损，那么可以换髌骨股骨关节。
●
不做手术，保守治疗可以不可以？可以！
但是效果可能会不好。推荐的保守治疗是关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子，为什么呢？玻璃酸钠可以润滑关节、减少关节内的摩擦，给与注射后可以观察下症状是否有缓解，这个药物
一周注射一次，谢医生推荐注射两次观察效果
，如果注射两次没有任何症状的缓解，那么证明关节内软骨磨损特别严重，需要手术治疗了！而
富血小板血浆因子，也就是PRP
，是最近这些年保守治疗骨关节炎一个比较新的办法，取病友自己的血液，经过严格无菌的离心技术，提取出PRP，注射入关节腔，PRP最重要的作用是促进创伤修复，这项技术目前开展的比较火热，但是有一个问题，
就是比较贵，医保报销比率不是很高，也有自费项目，
是否选择这个技术需要考虑下！
必须坚持做康复锻炼，强化膝关节周边的肌肉，无论是对手术还是维持目前的膝关节状态都有好处！
对于严重膝关节疼痛的朋友，康复锻炼的作用特别重要，因为很多人疼痛以后，不敢走路，关节周边的肌肉会出现严重的萎缩，而且下肢的血液循环会减慢，对于将来的手术或者是目前的状态维持都异常不利，以下是一些简单的三个基础康复动作，建议有问题的朋友们每天没事儿就做一做，这些动作虽然简单，只要坚持会带来意想不到的好处：
●踝泵
●股四头肌静力收缩：
●直腿抬高
总结
针对于年轻的膝关节软骨严重损伤的患者，进行全膝关节表面置换的手术，我们一定要慎重。如果能给患者进行部分膝关节置换术，或者是胫骨截骨手术，尽量的采取保膝关节手术治疗是比较好的选择，这样还会给年轻的患者留有将来的余地。也建议有关节问题的患者，在日常生活当中，尽量要减少对于关节的刺激，控制自己的体重，科学的进行膝关节肌肉的训练，这样可以更好的加强关节的稳定性，即使进行手术效果也会比肌肉萎缩的患者要好。由于没有亲自见到患者的关节片子，也不能给患者进行认真的查体，以上只是一些简单的建议，并不具有诊疗价值，建议还是要征询当地医生的意见，选择合适自己的手术方案或者是其他治疗方案。如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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