Lisa 面瘫首先要区别是核上瘫还是核下瘫,要点在于额纹是否消失:未消失是核上瘫,额纹消失是核下瘫。大部分面瘫是周围性的,也叫Bell麻痹。
大约一半的患者在48小时之内面肌瘫痪达到高峰,所有病例在5天之内达到极限,急性期为7天左右,80%病例在数周或1-2个月内恢复。
有人将周围性面神经麻痹分为三期:急性期、恢复期与后遗症期。分期对于把握治病的时机、取穴、选针、手法的运用等都有着重要指导作用。
1.急性期,该期的治疗对阻止病情进一步发展起重要的作用。病情在进展,局部穴应慎用,或不用,让瘫痪的肌肉休息一下。不过也有一发病就在患部针灸的,亦可在1周内治愈。可见法无常法、因人而异
(1)一般面瘫患者在翳风、风池有压痛,可针刺风池(泻)翳风(泻),配合谷、太冲。
(2)可用梅花针轻轻叩刺面部。急性期不宜用电针强烈刺激
(3)《石室秘录》中有一治法:两手快速搓热后,用手从下往上擦热患侧面部
(4)朔州针灸名医徐白之子徐军先生传授治面瘫拔火罐法:用玻璃罐闪火法,在患侧面颊部以颧髎为中心留罐,将半侧面部肌肉紧紧吸聚到一起,起罐后,嘴角偏斜的症状即有改善。
(5)山阴城内康老医生擅用肩胛骨内缘挑割法治疗面瘫,名闻遐迩。他认为发病后早期不宜在面部针灸,发病3个月内,绝大多数可治愈。其法简而效:沿患侧肩胛骨内缘,从上角往下找压痛点用圆利针刺入皮下,挑出白色纤维丝,再用刀片割断,所有痛点都挑割。笔者改用锋钩针钩割,其机理、效果相同,而操作更简。
(6)当年师老曾在银川全国针灸大会现场,治疗一位面瘫患者,用锋钩针钩刺大椎、肩中俞,钩完后患者抬头,原来歪斜的口眼当时就正了过来。
(7)师老经验:馋针划割正对着腮腺口的第二磨牙尖处的黏膜白线。
2.恢复期
重点针刺患侧面部穴位。
(1)泻风池、翳风,继针与其穴法相应的合谷,针至压痛消失,才能不留后患
(2)歪嘴漏气:火针点地仓、长圆利针地仓透颊车、竹牙签弹刺内迎香。
(3)额纹消失恢复较慢:阳白分别透攒竹、鱼腰、丝竹空三穴。针后在阳白穴上拔一小火罐。
(4)眼睛露白:即眼睑闭合不全,四针法—阳白与四白对刺睛明与瞳子僇直刺。或用彭静山点睑法。
(5)嘴角下垂、颊内存饭:可在口腔黏膜中寻找压痛性硬结或条索,用小针刀切割硬结或条索状物。
(6)双针透刺滞针法:太阳透地仓、颊车透地仓,针尖到达地仓后,将针朝一个方向捻转将针滞住不动,然后将两针同时向后向上提拉数次后留针。
(7)多针浅刺法,即在面部针刺的穴位多而刺的深度较浅,留针后面部多出现潮红,是局部血液循环改善的好现象。
(8)颈椎病,尤其是上颈段C1-2、C2-3关节紊乱对面瘫的发病和治疗也有关联,所以要注重寰枢、寰枕关节的检查,如有压痛、错位等,用针刀松解切割痛点,继用手法矫正复位。有些患者在矫正
后就会感觉面部轻松。
(9)真正难治的是双侧面瘫。曾治疗一例女性患者,面无表情,两眼深陷,目光冷峻,虽经努力治疗,终是收效不大。会,
3.后遗症
恢复不完全者可遗留有不同程度的后遗症,包括面肌抽搐及痉挛、病理性面肌联合运动及鳄鱼泪综合征等。
(1)火针点刺面部腧穴可疏风散寒、活络通经,且火针刺后针孔不闭,体内风邪得以尽出,只是火针刺后3天针眼不要见水以免感染。
(2)郭耀康老师用大头鍉针(直径6mm)的头部滚压揉按面部穴位治疗面瘫,然后常规针刺治疗,效果满意
(3)陆健老师颊扇埋线法:将可吸收线埋入颊车穴,3根线埋向地仓、颧髎、下关3个不同的方向,1针透3穴,呈扇形,故名颊扇。20~30天治疗1次,对于那些不能每天针灸者可以作为首选。
(4)面肌痉挛、抽搐:恢复不完全的面肌可呈痉挛现象,即患侧睑裂变小,鼻唇沟变深,但自主运动时患肌收缩运动不良,如不仔细检查常会将患侧误认为健侧,痉挛的面肌亦会伴有阵发性抽描现象。
治疗在面部找到痛点,火针点刺;毫针刺后溪透劳宫、四神聪透百会;
在督脉上找压痛点锋钩针钩刺;分别从抽搐、痉挛的肌肉两端进针对刺、留针时间要长,毫针刺合谷、太冲。
穴位注射对本病有效,75%酒精,维生素B6针,利多卡因针各等份,注射于抽搐局部的穴位,亦可确定痉挛肌肉的起止点,每穴注入量不超过0.5ml。
(5)病理性面肌联合运动:只出现在患侧,上部及下部面肌不能独立地进行收缩,当双侧眼睑主动闭合时,患侧口角亦不自主地随之上提,做示齿运动时,患侧眼睑则不自主闭合,睑裂变小。
治疗
长针透刺,太阳透地仓,针身从颧弓下通过。或沿着联动的肌肉走行长针透刺。
施土生老师颧髎辐射透刺法:以颧髎为中心、向四周穴位迎香、地仓、颊车、下关、太阳等穴呈放射状透刺。
(6)鳄鱼泪综合征:又称为反常的味觉泪反射,即当患者进食时,患侧会有泪液分泌。
治疗
刺风池,最好能使针感传向同侧眼球,继针合谷、太冲。
面瘫后遗症期,翳风、风池压痛仍在,多因治疗时不取风穴,或针灸次数少,致风邪没有出尽而留于头面。风邪久羁生变就会出现面部僵硬、面肌运动受限、面肌抽搐及痉挛等症。
摘自巜针道摸象》
