autumn 膝骨关节炎是临床常见的疾病之一，也是严重影响老年人生活质量的疾病，今天和大家聊一聊如何诊断、治疗和预防膝骨关节炎
到底什么膝骨关节炎？
膝骨关节炎
膝骨关节炎是发病率最高、临床最常见、对个体和社会损害最大的骨关节疾病之一
，其患病率非常高，据统计我国膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1%，并且伴有高度的致残性，
是对老年人生活质量影响最大的一种骨关节炎。
膝骨关节炎的分期
根据膝骨关节炎的临床表现可分为
初期、早期、中期和晚期
4个阶段。
膝骨关节炎的分期
在初期和早期
，
膝关节大多表现为轻度的疼痛，对正常生活无明显影响，但在膝关节过度活动，如反复上下楼、爬山后可以诱发急性关节炎症
，但大多数可以通过吃药进行缓解。
在膝骨关节炎的中期
，
膝关节的疼痛程度明显加重，伴有膝关节肿胀充血，关节活动明显受限，
甚至连日常的蹲起、穿鞋袜、穿裤子等活动都明显受限
，这时单纯吃药已经不能够解决问题，需要配合微创治疗才能从根本上解决问题。
在晚期，
膝骨关节炎患者的膝关节几乎完全丧失运动功能，并且伴有严重的关节畸形，患者几乎只能完全依靠外人帮助才能正常生活，基本丧失自主生活能力
，这时需要采用膝关节置换术才能解决问题。
如何诊断膝骨关节炎？
临床上诊断膝骨关节炎主要依靠
临床症状
配合
影像学检查
为主。
膝骨关节炎的主要临床表现为
疼痛、关节活动受限和关节畸形
。
初期为轻中度疼痛，非持续性，受凉时可诱发或加重疼痛，随着疾病的进展会出现上下楼梯或蹲下起立等动作明显受限，进展到中期时会影响到平地行走。晚期膝关节除了可以出现持续性疼痛、明显活动受限外，还可以出现明显内翻、外翻畸形，这种畸形会进一步限制膝关节的活动。
膝关节X线片是诊断膝骨关节炎首选的最简单、最有价值的影像学检查
，典型的膝骨关节炎表现为以下3点：
①受累关节非对称性关节间隙变窄；②软骨下骨硬化和( 或) 囊性变; ③关节边缘骨赘形成。
膝骨关节炎磁共振
其次膝关节磁共振检查也具有很高的临床价值，特别是对早期诊断、鉴别诊断、分期很有价值，
典型的核磁表现为膝关节的
关节软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、囊性变、关节积液及腘窝囊肿，
有些病例还伴有半月板损伤及变性
。
临床上如何治疗膝骨关节炎
临床上治疗膝骨关节炎的治疗方案可以分为药物治疗、微创介入治疗和手术治疗。
非甾体类消炎药
硫酸氨基葡萄糖
药物治疗是初、中期膝骨关节炎是主要治疗手段
，
常用的药物包括非甾体类药物、糖皮质激素、慢作用抗炎药物、阿片类药物等
。
非甾体类消炎药最为常用，
比如双氯芬酸钠、塞来昔布、扶他林、依托考昔等，可以口服，也可以选用膏药贴剂；
慢作用抗炎药物是可以延缓和修复膝关节损伤的药物
，常见的有氨基葡萄糖、透明质酸钠等，
但这些药物只能延缓膝关节炎症，无法阻止病情加重
。
阿片类药物是强力止痛药，一般用于治疗中、晚期的膝骨关节炎患者，
特别是使用非甾体类消炎药无法控制疼痛的患者，但此类药物的具有药物依赖性，并且长期服用会导致上瘾，
因此一般不作为一线用药。
膝关节注射治疗
膝关节镜介入手术
微创介入治疗是中期膝骨关节炎的主要治疗手段，常见的有关节腔内注射术、关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗等，我们经常说的打封闭、打玻璃酸钠等都是属于这一类。
其次现在疼痛科、骨科常用的
膝关节镜
也是属于微创介入
，可以通过较小的伤口对膝关节内部进行清理，特别是对一些病理性的骨质增生进行切除，可以在极小的损伤下对膝关节内部进行有效治疗。
膝关节置换术
手术治疗是膝骨关节炎晚期的主要治疗方案，常见的手术为膝关节部分置换术和人工膝关节置换术。
晚期的患者的膝关节几乎丧失了所有的运动能力，因此只有通过手术对严重畸形、增生的膝关节进行及时置换才能从根本上解决问题，
因此晚期的患者建议在无明显禁忌症的前提下尽快进行手术治疗，从而改善生活质量。
膝骨关节炎患者的日常保护
无论对哪个阶段的膝骨关节炎患者而言，日常保护都是必不可少的，科学合理的日常护理不仅可以改善膝关节的疼痛、活动受限，而且可以防治病情进一步发展
。
①建立合理的日常活动方式
减少膝关节磨损
膝骨关节炎患者应避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的日常活动方式，如保护受累的膝关节，
避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯、以及各种不良体位姿势( 长久站立、跪位和蹲位等) 。
②合理饮食，积极减轻体重
多食瓜果蔬菜
肥胖是造成膝骨关节炎的诱发因素之一，因此合理饮食，积极减轻体重，保持标准体质量是减轻临床症状和防止病情发展的必要手段
。
饮食上应以清淡为主，多吃瓜果蔬菜，
可以适当多吃“白肉”，即鸡、鸭、鱼肉
，这些“白肉”中还有满足人体日常所需的营养物质，且含有的脂肪较少。
③注意保护膝关节
穿戴护膝
中、晚期膝骨关节炎患者可以戴保护关节的弹性套，
如护膝等
，
并且避免穿高跟鞋
，应该多
穿软、有弹性的“运动鞋”，并且选择用适合的鞋垫
，对于关节畸形的人而言可以选择对膝关节楔形鞋垫辅助治疗。
④使用手杖、助步器
可以使用拐杖等助行器
对于中、晚期患者而言可使用手杖、助步器等以减轻受累关节的负荷
，从而缓解膝关节疼痛，改善走路、上下楼等活动。
⑤选择有氧运动和舒缓运动
太极拳对膝关节有一定保护作用
缓慢步行、游泳、骑自行车等有助于保持膝关节功能，其次，适度进行太极拳、八段锦等舒缓运动对于改善膝关节的功能也有一定的益处。
⑥合理锻炼关节肌肉
首先要强调这里的合理锻炼关节肌肉仅针对缓解期的患者，急性疼痛期和膝关节积液的患者慎用。
在缓解期对膝关节进行不负重的锻炼可以有效改善膝关节的关节活动度，并且强健膝关节周围的肌肉，从而加强膝关节的稳定性，延缓病情发展。
1、直腿抬高锻炼（股四头肌等张锻炼）
直腿抬高锻炼
患者取仰卧位，双腿伸直并拢，然后足跟抬起距离床面30cm左右，坚持15-20秒，然后休息10秒，反复锻炼10-15次。
2、膝关节下压锻炼（股四头肌等长锻炼）
膝关节下压锻炼
患者取仰卧、坐位，膝关节伸直，绷紧股四头肌，使得双腿腘窝向床面下压，坚持10-15秒后放松，重复10-15次。
3、膝关节屈伸活动
患者坐在床边或者椅子边，双膝置于床旁，然后膝关节尽量伸直，坚持15-20秒，等膝关节有酸胀感后自然放松，重复锻炼14-20次；
4、空中轮替法
空中轮替法
患者取仰卧位，双腿上抬后在空中缓慢做等车运动，每次20-30秒，重复10-15次，
5、靠墙静蹲法
靠墙静蹲法
患者靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40-50cm，此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直，但切记不要下蹲过深，以免损伤膝盖，每次休息1-2分钟，然后重复进行，每天重复3-6次为最好。
总结
膝骨关节炎是临床常见的疾病之一，具有较高的致残率，严重影响老年人的生活水平，因此及时进行诊断和治疗是非常有必要的，特别是早期的积极治疗可以有效缓解病情发展，尽可能的保留膝关节的活动功能。
其次，在药物和手术治疗的基础上，积极改善生活方式，减少膝关节负重，并且针对膝关节进行肌肉和关节锻炼是非常有意义的，但需要注意适度锻炼，千万不要因为过度锻炼导致病情进一步加重，必要时可以咨询专业的运动医学医师进行指导。
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